- Marcos Santos, Ph.D
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O sistema Bethesda é uma metodologia de padronização de análise e classificação de Risco de Malignidade de citologia de nódulos de tireoide, está sempre passando por mudanças e atualizações para manter os médicos atualizados sobre os avanços mais recentes no tratamento e manejo de doenças da tireoide.
Neste artigo, daremos uma olhada nas novas atualizações, destacando as mudanças mais relevantes que você precisa saber e como elas afetam diretamente o atendimento ao paciente.
O sistema Bethesda
Conforme as tecnologias vão se aprimorando, novos processos e práticas vão se alterando e se adaptando a elas. Descobertas científicas, novos exames, resultados clínicos, tudo isso traz novos conhecimentos aos médicos e indicações de como eles podem tratar diferentes casos clínicos.
O sistema Bethesda oferece um norte, ou seja, um caminho para os médicos em como eles podem tratar, estudar e investigar nódulos na tireoide. Neste artigo mostramos como ele funciona.
O guia para laudos de punção de tireoide foi introduzido pela primeira vez em 2007 e passou por revisões e atualizações em 2010 e 2017. A terceira edição, com as últimas atualizações, foi publicada neste ano de 2023.
O que tem de novidade?
De forma mais prática, vamos trazer as principais mudanças dessa nova atualização do sistema de Bethesda:
Simplificação das categorias diagnósticas
Essa edição traz como um dos seus focos a simplificação das categorias diagnósticas com nomes “únicos” para cada categoria.
O sistema tem um padrão de 6 categorias descritivas, que comumente são abreviadas pelos numerais que vão de I a VI, com cada uma representando uma porcentagem de risco de câncer. Com as novas mudanças elas agora são nomeadas da seguinte forma:
Sistema Bethesda para Notificação de Citopatologia da Tireoide: Categorias diagnósticas recomendadas 2017 x 2023 | ||
Categoria Bethesda | Características | |
2017 (como era) | 2023 (como ficou) | |
Bethesda I Não diagnóstico |
| Se manteve |
Bethesda II Benigno |
| Se manteve |
Bethesda III Indeterminado |
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Bethesda IV Indeterminado |
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Bethesda V Suspeito de Malignidade |
| Se manteve |
Bethesda VI Maligno |
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Atualização do ROM (Risco de Malignidade) de cada categoria
Outro ponto dessa nova edição foi a atualização dos riscos de malignidade para cada categoria, para adultos (+18 anos) da seguinte forma:
Sistema Bethesda para Notificação de Citopatologia da Tireoide: Risco de Malignidade | ||
Categoria diagnóstica | Risco de Malignidade (ROM) | |
2017 (como era) | 2023 (como ficou) | |
Risco de malignidade (%) | Média (intervalo) (%) | |
Bethesda I Não diagnóstico | 1-4 | 13 (5-20) |
Bethesda II Benigno | 0-3 | 4 (2-7) |
Bethesda III Indeterminado | 5-15 | 22 (12-30) |
Bethesda IV Indeterminado | 15-30 | 30 (23-34) |
Bethesda V Suspeito de Malignidade | 60-75 | 74 (67-83) |
Bethesda VI Maligno | 97-99 | 97 (97–100) |
Inclusão da tabela de risco de malignidade (ROM) para pacientes pediátricos
Uma das novidades da edição de 2023 foi a inclusão do ROM (Risk Of Malignancy) ou seja, risco de malignidade, exclusiva para pacientes pediátricos.
Isso significa uma nova abordagem que pode ser muito útil aos médicos na tomada de decisão dos pacientes pediátricos, visto que o risco de malignidade infantil é maior que o de pessoas adultas, logo uma classificação exclusiva a esse grupo, pode trazer tratamentos e condutas mais assertivas.
O ROM infantil ficou da seguinte maneira para cada classificação do sistema de Bethesda:
Sistema Bethesda para Notificação de Citopatologia da Tireoide: Risco de malignidade para pacientes pediátricos | |
Categoria diagnóstica | Risco de Malignidade (ROM) |
2023 | |
Média (intervalo) (%) | |
Bethesda I Não diagnóstico | 14% (0–33%) |
Bethesda II Benigno | 6% (0–27%) |
Bethesda III Indeterminado | 28% (11–54%) |
Bethesda IV Indeterminado | 50% (28–100%) |
Bethesda V Suspeito de Malignidade | 81% (40–100%) |
Bethesda VI Maligno | 98% (86–100%) |
Inclusão da recomendação de testes moleculares para Bethesda V
Uma das principais novidades que tivemos nesta edição foi a alteração no manejo clínico recomendado de acordo com a categoria de Bethesda.
A novidade é a inclusão da recomendação dos testes moleculares em amostras Bethesda V com a função prognóstica, ou seja, análise de biomarcadores que indicam agressividade e urgência cirúrgica do nódulo classificado como Bethesda V.
Sistema Bethesda para Notificação de Citopatologia da Tireoide: Manejo clínico recomendado | ||
Categoria diagnóstica | Manejo habitual* | |
2017 (como era) | 2023 (como ficou) | |
Bethesda I Não diagnóstico | Repetir a PAAF com orientação por ultrassom | Se manteve |
Bethesda II Benigno | Acompanhamento clínico e ultrassonográfico | Se manteve |
Bethesda III Indeterminado |
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Bethesda IV Indeterminado |
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Bethesda V Suspeito de Malignidade |
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Bethesda VI Maligno |
| Se manteve |
Como podemos ver com a nova atualização, os testes moleculares ganham cada vez mais relevância e um capítulo exclusivo para eles.
O Sistema Bethesda reforça a utilização de testes moleculares para pacientes com nódulo indeterminado, como por exemplo o mir-THYpe full, pois os mesmos podem trazer apoio para o médico ao dizer se o nódulo que foi classificado como indeterminado é benigno ou maligno, com a possibilidade de evitar cirurgias diagnósticas desnecessárias.
E como novidade traz a indicação dos testes moleculares prognósticos para categorias onde a cirurgia é indicada devido ao risco de malignidade (Bethesda V).
Nesse cenário, testes moleculares prognósticos pré-operatórios, como o mir-THYpe pre-op, mostram sua relevância na prática clínica mais uma vez.
Com ele, através de marcadores moleculares prognósticos, é possível ter uma investigação do nódulo com indicação cirúrgica, o que leva a uma cirurgia personalizada para casos classificados como Bethesda V e também VI.
É fundamental nos mantermos atualizados sobre as melhores abordagens e recomendações. A tecnologia vem para trazer mais tranquilidade às pessoas e nós da Onkos trabalhamos para que os pacientes possam ter o que há de mais novo e moderno em testes moleculares, para assim, impactar cada vez mais vidas.
Referências:
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes.
https://www.liebertpub.com/doi/epdf/10.1089/thy.2023.0141
The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology | Thyroid-
https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2017.0500